发布日期：2026-07-25 来源：科普中国

长久以来，大众熟知的慢病高危因素是高血压、高血脂、高血糖“三高”，也是我国心脑血管疾病、慢性疾病防控的核心重点。但随着国民饮食、生活习惯改变，慢病防控体系早已迭代升级。依托《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动（2019—2030年）》两大国家级纲领，我国正式将高尿酸血症、高体重（超重/肥胖）纳入核心管控体系，传统“三高”全面升级为“五高”共管，成为国家公共卫生与慢病防治的重要战略方向。

历年《中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示，我国居民超重肥胖、高尿酸血症患病率持续攀升，且呈现明显年轻化趋势。这两项指标与传统三高高度叠加，形成恶性循环，大幅提升心脑血管疾病、肾病、痛风、脂肪肝等疾病的发病风险。为此，国家卫健委推动慢病防控从单一指标管控，升级为复合型代谢风险整体治理，“五高共管”正式落地基层医疗与全民健康管理体系。

一、什么是“五高”？

“五高”是在传统三高基础上新增高尿酸、高体重形成的五项代谢高危指标，各项均有明确的筛查与控制标准，普通人可对照体检报告自查：

高血压：基础标准为诊室血压≥140/90mmHg；合并糖尿病、肾病、痛风等靶器官损伤人群，控制目标需低于130/80mmHg。

高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L为异常；糖化血红蛋白≥6.5%可确诊糖尿病。

高血脂：低密度脂蛋白LDL-C≥1.8mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L，即为血脂异常，是血管硬化的核心诱因。

高尿酸：男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L；普通人群需控制在420μmol/L以内，痛风患者需低于360μmol/L，伴随痛风石者需降至300μmol/L以下。

高体重（超重/肥胖）：BMI≥24为超重、≥28为肥胖；男性腰围≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖，代谢风险更高。

二、五高同源互通，互相拖累形成恶性循环

很多人误以为五项指标相互独立，只需针对性管控单项即可，实则五高同源同根，核心病理都是胰岛素抵抗，而肥胖是所有代谢紊乱的“发病土壤”，五项指标会互相影响、持续恶化。

高体重是首要始动因素，超重肥胖人群患高血压风险提升2倍、糖尿病风险提升5倍、高尿酸风险提升3倍、高血脂风险提升4倍，还会诱发脂肪肝、睡眠呼吸暂停、关节损伤等问题。肥胖引发的胰岛素抵抗，会直接导致血压、血糖、血脂、尿酸同步升高。

与此同时，各项指标会交叉加重病情：高血压损伤肾脏，阻碍尿酸排泄，诱发痛风，叠加糖脂异常后，脑卒中、冠心病风险翻倍；高血糖损伤全身微血管，诱发肾病、眼底病变，同时升高甘油三酯与尿酸；高血脂加速动脉粥样硬化，与血糖、尿酸损伤叠加，大幅提升血管堵塞风险；高尿酸不仅引发痛风，24%~30%的痛风患者合并慢性肾病，45%的痛风患者存在两项以上代谢异常，显著增加心衰、心梗发病概率。

传统就医模式中，分科诊疗、单独用药的方式，容易出现药物冲突、副作用叠加的问题，导致各项指标达标率不足30%。而“五高共管”的核心，就是打破碎片化诊疗，实现一体化综合防控。

三、国家五高防控核心原则，全民适用

五高共管体系严格遵循健康中国顶层设计，摒弃传统单一管控模式，确立五大核心原则，覆盖全人群、全生命周期：

1. 全人群防控：打破中老年专属慢病的局限，针对青少年、中青年、老年人不同发病特点，开展分层筛查与干预，重点防控年轻化代谢问题。

2. 预防关口前移：从“治病为中心”转向“健康为中心”，针对久坐、熬夜、高油高盐饮食、缺乏运动等诱因，开展源头干预，减少慢病发生。

3. 系统协同管控：依托基层医疗机构，实现五项指标统一筛查、统一评估、统一干预、统一随访，杜绝风险漏控。

4. 全民自主参与：落实“每个人是自己健康第一责任人”理念，引导居民主动调整生活方式，自主管控代谢指标。

5. 基层公平可及：将五高筛查、监测、干预服务下沉社区、乡村，通过家庭医生签约、年度体检等服务，惠及全民。

四、大众通用版五高综合防控方案

生活方式干预是五高管控的基础，优先级高于药物治疗，一套方案可同步调控五项指标：

1. 饮食共管：每日食盐摄入＜5g，杜绝腌制品、加工肉；坚持低嘌呤、低精制糖饮食，禁酒、少喝奶茶甜点，不吃动物内脏、浓肉汤，每日饮水2000ml以上促尿酸排泄；超重人群每日减少300~500大卡热量，半数主食替换为粗粮；多吃绿叶蔬菜、低糖水果，优选鱼虾、鸡蛋、低脂奶等优质蛋白。

2. 运动共管：每周累计150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，改善胰岛素抵抗；每周2~3次深蹲、哑铃等抗阻训练，稳定血糖、增加肌肉量。痛风急性发作期、重度高血压及心衰人群需避免剧烈运动。

3. 作息与减重：3~6个月减重5%~10%，可显著改善全部五高指标；戒烟限酒，每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜导致皮质醇升高、指标反弹。

4. 药物协同管理（避免药物冲突，减少肝肾负担）核心原则：一药多靶、精简用药，规避相互加重代谢紊乱的药物，优先选择兼顾多靶点药物如沙坦 / 普利类降压药：同时保护肾脏、轻度降低尿酸，适合高血压合并糖尿病、痛风、肾损伤人群；SGLT2 抑制剂（达格列净等）：降糖、减重、降压、降尿酸、心肾保护，五高合并人群一线用药；他汀类降脂：动脉粥样硬化高危人群长期使用，降脂抗炎，多重保护；IL-1β 抑制剂（伏欣奇拜单抗 / 卡那奇尤单抗）：痛风急性发作，规避 NSAIDs 激素对血压、肾脏、血糖的负面影响。另外要严格规避负面药物，如噻嗪类利尿剂：升高尿酸、血糖，痛风 / 糖尿病患者慎用；糖皮质激素：短期诱发血压、血糖、尿酸全面飙升，痛风急性发作优先生物制剂替代。在药物治疗上，遵循“一药多靶、精简用药”原则，优先选用兼顾多指标、保护心肾的药物。

5.  长期监测与随访管理

低危：每 3 个月随访，居家自测血压、血糖。

中高危（合并 2 项以上高值、靶损害）：每月随访，每半年全套抽血复查。

数字化共管：智能血压 / 血糖仪数据同步管理平台，指标异常自动预警，家庭医生线上干预。

五．五高共管标准化体系（医院 / 社区落地模式）

相较于传统单科诊疗，五高一体化共管优势显著：可将各项指标综合达标率从不足30%提升至60%以上；精简用药方案，减少药物不良反应，规避慢病并发症风险；有效延缓肾病、动脉粥样硬化、心衰等靶器官损伤，降低住院、透析概率；同时减少重复检查、重复开药，节约个人与医保医疗开支。这里推荐一套五高共管的每年体检套餐，供大家参考：

基础测量：血压、身高体重、腰围、BMI

抽血套餐：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、血尿酸、肝肾功能、尿微量白蛋白（肾损伤筛查）

靶器官评估：心电图、颈动脉超声、肾脏超声、关节超声（痛风人群）

分层风险分级：低 / 中 / 高危，制定统一控制目标

五高共管是代谢性慢病管理的升级模式，跳出单一疾病诊疗思维，以胰岛素抵抗、肥胖为核心根源，通过统一筛查、协同用药、一体化饮食运动干预、分级随访，同步管控高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖五大危险因素，实现心、脑、肾、关节多靶器官协同保护，尤其适合痛风合并多重代谢紊乱的中老年患者。

作者：杨光 郑州大学第一附属医院风湿免疫科研究生

刘秋瑾 郑州大学第一附属医院风湿免疫科研究生

审核：高冠民 郑州大学第一附属医院风湿免疫科主任医师

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