发布日期：2026-07-22 来源：科普中国

上周门诊来了位李叔，72 岁，糖尿病十几年了，进门就掏出血糖本给我看：“大夫你看，我这空腹都降到 5.8 了，比年轻人还标准，是不是算控制得特别好？”我翻了翻他的记录，又问了问情况 —— 最近总头晕，早上起来迷迷糊糊的，有一次下楼买早点差点摔了。再一看他吃的药，两种促泌剂加一种长效胰岛素，剂量都不小。我跟他说：“叔，您这血糖不是控制得好，是降得太低了，得减药。”李叔当时就愣了：“血糖低还不好？不是说越接近正常越安全吗？”这个问题，我几乎每周都要回答好几遍。很多得了糖尿病的老年朋友，脑子里就一根弦 —— 血糖往低了降，降到跟年轻人一样才算本事。其实真不是这么回事。对老年人来说，血糖控制是个“度”的问题，低了比高了可能还危险。

一、低血糖的厉害，很多人没领教过

大部分糖友都知道高血糖不好，时间长了伤肾伤眼伤血管。但低血糖有多危险，真正清楚的人不多。

正常人血糖低于 3.9 就算低血糖了，但老年人的反应跟年轻人不一样。年轻人低血糖会心慌、手抖、出冷汗，一下就能感觉到，赶紧吃点东西就缓过来了。可老年人呢，神经反应没那么灵敏，有时候血糖已经很低了，典型的心慌手抖症状不明显，直接就头晕、犯困、说话含糊，甚至意识模糊。家属常常以为是“年纪大了犯糊涂”，或者当成中风，耽误了处理。

有数据说老年低血糖的误诊率能到四成，这话我信。前两年我们辖区有位独居的阿姨，夜里低血糖昏迷了，还是第二天邻居觉得不对劲报了警，120 拉走的。人是救回来了，但脑子受了影响，之后记忆力明显差了一大截。

这不是危言耸听。严重的低血糖，一次就可能诱发心梗、脑梗，摔一跤就是股骨颈骨折，卧床不起各种并发症跟着来。有研究追踪过，发生过严重低血糖的老年糖友，三年内的死亡风险是没发生过的两到三倍。还有些老人反复低血糖，脑细胞长期缺能量，认知下降会明显加快，等于提前痴呆了。

所以您琢磨琢磨，为了把糖化血红蛋白多降 0.5 个百分点，冒着低血糖的风险，值不值？

二、老年控糖，早就不搞“一刀切”了

很多老人的观念还停留在十几年前：空腹 7 以下，糖化 6.5 以下，不达标的就加药。但最新的指南早就改了思路 ——老年糖尿病的血糖目标是分层设定的，一人一个样。

2024 年更新的《中国老年糖尿病诊疗指南》里，把 65 岁以上的糖友按健康状态分成了三档：

第一档是健康状态比较好的—— 生活完全能自理，没什么严重并发症，合并的慢性病也不多。这类老人可以相对严格一点，糖化血红蛋白控制在 7.5％ 以内，空腹血糖 5.0 到 7.2 之间，餐后不超过 10 就行。注意，是 7.5％，不是年轻人的 7％，更不是 6.5％。

第二档是中等状态的—— 有两三种并发症，或者合并了心脑血管病、慢性肾病这些，日常生活基本能自理，但整体状态没那么好。这类就放宽到糖化 8.0％ 以内，空腹可以到 7 到 8 之间。

第三档是衰弱或者有认知障碍的—— 比如已经卧床了、痴呆了、预期寿命不长的。这一档的目标进一步放宽，糖化 8.5％ 以内都可以接受，重点是别发生低血糖、别遭罪。

有人会问，那我到底算哪一档？这个不是自己对着表就能套的，得医生综合评估 —— 年龄、脏器功能、有没有并发症、认知好不好、家里有没有人照顾、用的什么药、发生过低血糖没有，这些都要考虑进去。所以我常跟患者说，别跟老邻居比血糖，人家 7 以下没事，您降到 7 以下可能就晕了，个体差异大着呢。

三、为什么说社区全科管血糖更对路？

不少糖友觉得糖尿病就得去大医院找内分泌专家看，其实对于大多数病情稳定的老年 2 型糖尿病患者，社区卫生服务中心的全科团队才是最适合的“长期管家”。

为什么这么说？

首先，糖尿病是慢性病，得管一辈子，不是看一次专家就一劳永逸的。大医院专家号难挂，看上一次也不容易，调药随访哪能次次跑三甲？但社区不一样，您签约的家庭医生就在家门口，步行十五分钟就能到，血糖有波动随时过来调，方便得多。

我们中心现在规范管理的糖尿病患者有一千多人，都是签约家庭医生的。每个人都有完整的健康档案，血糖血压血脂、用药情况、并发症筛查结果，一目了然。每季度随访一次，测血糖、量血压、问问饮食运动情况，药该调就调，该开长期处方就开 —— 现在病情稳定的慢性病患者，一次能开 4 到 12 周的药，不用月月跑医院，这是只有基层才能享受到的便利。

更重要的是，全科医生看的是“整个人”，不只是血糖。老年糖友很少有只高血糖的，多半还合并高血压、高血脂、冠心病、骨关节病什么的。我们管血糖的同时，血压血脂一起调，用药一起捋，避免不同科室开的药互相冲突。比如有的老人心内科开了 β 受体阻滞剂的降压药，内分泌又开了磺脲类降糖药，这两种药一起用，低血糖的症状容易被掩盖，很危险。在全科这里，所有药一张单子，整体评估，就能避开这些坑。

还有并发症筛查，我们社区每年都给签约的糖友免费做 —— 眼底检查、尿微量白蛋白、足背动脉搏动、神经病变筛查，这些都是早期发现并发症的关键。很多老人觉得眼睛不疼不痒就没事，等看东西模糊了再去查，视网膜病变已经到中后期了。社区定期筛，有问题及时往上转，早干预效果完全不一样。

四、居家控糖，这几条最实在

说了这么多，老年糖友在家具体该注意什么？我总结了几条最实用的：

（一）备个血糖仪，但别过度焦虑

家里有血糖仪是必须的，但也不用一天扎四五次给自己添堵。血糖稳定的话，一周测个两三次空腹加餐后就够了，轮换着时间测。如果调药期间、身体不舒服的时候，勤一点。测完了记在本子上，复诊的时候带给医生看，比您空口说“我血糖还行”有用多了。

特别提醒：出现头晕、出汗、心慌、没力气的时候，先测个血糖再决定怎么办，别都当成“血压又高了”乱加药。

（二）吃饭不用太苛刻，均衡最重要

好多糖友一确诊就跟主食绝交，顿顿青菜豆腐，时间长了营养不良、浑身没劲，反而不好。老年控糖饮食讲究的是“总量控制、种类丰富”。主食别全是精米白面，掺点杂粮，一顿一个拳头大小的量差不多。蔬菜多吃，每天一斤以上。蛋白质一定要够 —— 鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、豆制品，轮换着吃，肌肉量保住了，血糖反而更稳。

水果不是不能吃，选低糖的，放在两餐之间吃，每次别太多。最该忌的是含糖饮料、糕点、蜜饯这些，升糖快又没营养。

（三）动一动比多吃一片药管用

很多老人觉得得了病就得养着，不敢动。其实适度运动是最便宜的“降糖药”。吃完饭歇半小时，下楼散步二十分钟，餐后血糖能降好几个点。每周凑够 150 分钟中等强度的活动，快走、打太极、八段锦都行。

但有两点要注意：一是别空腹运动，容易低血糖；二是身上揣块糖或者几块饼干，万一运动中头晕心慌，赶紧吃上。

（四）药不能自己乱调，更不能随便停

这是最常见的问题。很多老人测着血糖正常了，就把药停了，过段时间血糖又窜上来，再接着吃，反反复复对血管伤害更大。血糖正常是药物控制的结果，不是病好了。减药停药都得医生评估了来，尤其是用胰岛素和磺脲类药物的，自己乱减乱加最容易出低血糖。

还有些老人听老邻居说什么药好就自己买来加，或者看广告买“降糖保健品”替代正规药，这些都是大忌。每个人情况不一样，别人用着好的药您用未必合适，保健品更不能当药吃。

（五）每年做一次全面评估，别只查血糖

血糖只是一方面，血压、血脂、肝肾功能、眼底、足部、尿蛋白，这些都得定期查。糖尿病是个全身性的病，并发症早期都没感觉，等有症状就晚了。我们社区每年给签约糖友做的免费健康体检和并发症筛查，一定别嫌麻烦不去，早发现问题早处理，省大钱也少遭罪。

五、最后说几句心里话

干了十几年社区全科，管过的糖尿病患者没有一千也有八百。我最深的体会是，控糖这件事，老年人别跟自己较劲。

二三十岁确诊的糖友，预期寿命还有几十年，严格控糖是为了二三十年以后不出现并发症，这个收益是看得见的。但如果您已经七十多八十了，还合并着别的毛病，非要把血糖压到年轻人的标准，低血糖的风险是实实在在的，而严格控糖的好处可能十年八年都体现不出来 —— 这笔账怎么算，其实很清楚。

控糖的终极目标是什么？不是化验单上的数字好看，是让您舒舒服服、平平安安地过日子，能自己买菜做饭、下楼遛弯、带带孙子，这就叫成功。

所以别再纠结空腹是不是必须 7 以下、糖化是不是必须 6.5 以下了。找您的家庭医生，根据您的身体状况定一个适合自己的目标，稳稳当当控制住，不出现大的波动，不发生低血糖，比什么都强。

糖尿病是个“伴终身”的慢性病，但只要管得法，完全可以带着病高质量地活很多年。咱们不追求“根治”，也不追求“跟年轻人一模一样”，追求的是安全、平稳、有质量 —— 这才是老年控糖最该有的心态。

作者：王梓瑜 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心全科主治医师

马小倩 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心公卫科主任医师

陈艳艳 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心公卫科副主任医师

审核：王以新 首都医科大学附属北京安贞医院全科主任医师、教授、博士生导师

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