发布日期：2026-02-13 来源：科普中国
当您久坐后突然腿肿、疼痛，或是术后卧床时小腿发硬，这些看似普通的症状，可能正酝酿着一场生死危机—下肢深静脉血栓。这个潜伏在静脉中的“定时炸弹”，一旦脱落，将随血流直冲肺部，瞬间演变为肺栓塞，导致呼吸困难、胸痛、咯血，甚至猝死。今天，我们就来追踪一个从腿部深静脉“离家出走”的血栓，开启一场惊心动魄的“奇幻漂流”，看看它如何一步步演变成可能致命的“肺栓塞”。
第一站：悄然诞生—“深静脉”里的不速之客
我们的故事，始于下肢的“深静脉”。正常情况下，血液在这里顺畅流动。但在某些情况下，这个平静的通道里会悄然形成血栓，医学上称为“深静脉血栓形成”。
深静脉血栓是如何形成的？
它需要三个条件，医学上称为“血栓三联征”又称“Virchow三联征”，包括：
1.静脉血流瘀滞：例如长时间卧床、久坐（如长途飞行、长时间开车）、瘫痪，或因手术、怀孕导致的活动减少等。
2.血管内皮损伤： 血管内壁出现破损，容易形成血栓。常来自严重外伤、重大骨科手术、静脉穿刺插管、长期吸烟、化疗患者等。
3.血液高凝状态：常见于年龄增长（60岁以上风险增加）、体重超标、妊娠及产后6周内、服用某些药物（如雌激素类避孕药）、恶性肿瘤、血液系统疾病等。
当这三个“恶作剧”凑在一起，血小板和纤维蛋白就会在静脉里聚集，像滚雪球一样，形成一个固体团块—血栓。它起初可能只是静脉瓣膜附近的一小块“淤泥”，但会逐渐增大，堵塞血管。此时，患者可能感到患侧腿部出现肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红或变色。但可怕的是，约有半数的深静脉血栓在形成初期几乎没有明显症状，像一个隐匿的炸弹。
（图片来自于AI）
第二站：惊险脱落—开启“漂流”之旅
刚刚形成的血栓，尤其是新鲜的血栓，与血管壁的粘连并不牢固。它就像河床上的一团泥沙，一个不小心的“水流冲击”，就可能让它脱离原位。
是什么直接诱导了血栓脱落？
1.外力或者体位变化：长期静止后突然活动，例如久坐后猛地站起、行走，剧烈咳嗽、外伤或按摩可能直接导致血栓脱离血管壁。
2.血流冲击：当血流速度突然加快（例如剧烈运动），血栓可能被血流“冲走”，心脏收缩或血管搏动产生的压力也会增加血栓脱落风险。
3.血栓本身不稳定性：新鲜血栓形成时间较短（数小时至数天），血凝块质地较软，与血管壁结合不紧密，容易脱落。部分溶解的血栓结构松散，更易被血流带走。
（图片来自于AI）
第三站：致命旅程—闯入“肺部迷宮”
一旦脱落，这个血栓碎片便不再安分。它被奔腾的静脉血裹挟，开始了顺流而上的“漂流”。它的旅途沿着越来越粗的静脉血管，从下肢深静脉→髂静脉→下腔静脉→心脏（右心房、右心室）→肺动脉。肺动脉及其分支，就像一棵倒置的大树，主干粗，分支越分越细，血栓的“漂流”在这里遇到了瓶颈，像一个大塞子，骤然堵住了血液流向肺部的通道，这就是肺栓塞—一种起病急骤、病情凶险，可迅速导致呼吸循环衰竭的危急重症。血栓堵住肺动脉，将会引发一系列灾难性的连锁反应。
患者发生肺栓塞，身体会出现哪些警报信号？
1.突发性呼吸困难：最常见、最典型的症状，感觉“气不够用”，呼吸急促。
2.剧烈胸痛：往往突然发作的剧烈胸痛，咳嗽、深呼吸或者弯腰时加重。
3.咯血：患者咳嗽时会带有血丝样痰液，严重时咯鲜红色血液。
4.咳嗽：干咳偶尔伴有少量白色黏液，部分患者伴随喘鸣声。
5.晕厥或濒死感： 由于脑供血不足，患者可能突然短暂的晕倒并意识丧失。
6.严重时可猝死： 大块血栓堵塞肺动脉主干时，可在数分钟内导致死亡。
（图片来自于AI）
终点站：风暴降临—肺栓塞的惊涛骇浪
发生肺栓塞怎么办？
如果怀疑深静脉血栓或肺栓塞，立即就医是唯一选择。医生会通过D-二聚体血液检查、下肢静脉超声、CT肺动脉造影等来确诊。
1.一般治疗：监测患者病情变化，绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便。
2.抗凝治疗：使用抗凝药物阻止血栓进一步增大和新的血栓形成，常用药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
3.溶栓治疗：对于危及生命的大面积肺栓塞，可通过静脉或导管直接向肺动脉注射溶栓药物，快速溶解血栓。
4.介入治疗：通过血管内导管进行血栓抽吸、碎栓，或在下腔静脉放置过滤网拦截来自下肢脱落的血栓。
5.外科手术：在极端情况下，进行开胸肺动脉血栓清除术。
（图片来自于AI）
平时生活中如何预防下肢深静脉血栓形成？
1.合理运动：动起来，避免久坐久站。长途旅行时定时起身活动，勾勾脚尖、转动脚踝，保持充足饮水。术后患者应在医生指导下尽早下床活动。
2.物理预防：穿着医用弹力袜，促进静脉血液回流。还可选用物理辅助设备比如间歇充气压力装置或者足底静脉泵。夜间可将腿部抬高，促进血液回流。
3.规范抗凝治疗：高危患者遵医嘱使用抗凝药物，不得自行停药或者减量，用药期间定期监测凝血功能，注意观察出血迹象。
4.健康生活方式：戒烟、控制体重、保持规律运动习惯避免长时间保持同一姿势。营养均衡，避免刺激性食物，保持大便通畅，避免腹压增加。
从“深静脉血栓”到“肺栓塞”，绝非奇幻冒险，而是一场在人体内上演的分秒必争的危情时速。让我们重视血管健康，保持活动，保持警惕。
作者：
魏云 上海市第一人民医院血管外科主管护师
审核：
张志炜 上海市第一人民医院血管外科副主任医师
孟庆友 上海市第一人民医院血管外科主任医师
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