发布日期：2026-02-26 来源：科普中国
在血管外科急诊中，我们常会遇到这样的患者：突发剧烈腹痛，却误以为是胃炎、肠炎或消化不良，自行吃胃药、忍一忍，结果延误了最佳救治时机。这种容易被误诊的致命腹痛，背后元凶很可能是肠系膜上动脉夹层。它虽不如主动脉夹层广为人知，却同样凶险，是导致急性肠缺血、肠坏死的重要原因，一旦漏诊、误诊，后果不堪设想。今天就带大家全面认识这个“肠道供血杀手”，教大家快速识别、科学应对。
一、什么是肠系膜上动脉夹层？
它是腹腔内为小肠、部分大肠供血的核心血管，就像一根给肠道输送“营养氧气”的主干道，一旦出问题，肠道会瞬间陷入“断供危机”。简单来说，就是这根动脉的血管壁内膜突然撕裂，高压血流顺着破口冲进血管壁中层，把原本完整的血管壁“撕成”两层——一层是原本正常供血的真腔，一层是异常形成的假腔。假腔会不断扩张，压迫真腔导致供血通道变窄甚至闭塞，肠道因缺血缺氧出现剧烈疼痛，严重时还会引发肠坏死、血管破裂，危及生命。
临床上最常见的是孤立性肠系膜上动脉夹层，即仅肠系膜上动脉单独发病，不合并主动脉等其他血管病变，这类疾病好发于40-60岁中老年人群，男性发病率远高于女性，随着腹部CT检查的普及，临床检出率逐年上升，早已不是“罕见病”。
二、哪些人是高危人群？这些诱因要警惕
1. 高血压患者：长期血压控制不佳，尤其是突发血压骤升，会持续冲击血管内膜，是最主要的致病因素，临床超半数患者合并高血压。
2. 动脉粥样硬化人群：血管壁变硬、变脆，内膜易出现破损，血流易侵入形成夹层。
3. 吸烟、酗酒者：尼古丁和酒精会损伤血管内皮，加剧血管硬化，增加发病风险。
4. 有血管先天异常者：如马凡综合征结缔组织病，血管壁先天薄弱，易发生撕裂。
5. 其他诱因：腹部外伤、剧烈运动、突然用力（如搬重物、便秘用力排便）、情绪剧烈波动等，都可能瞬间升高腹腔内压力，诱发血管内膜撕裂。
三、最典型信号：突发腹痛，症状与体征分离
• 核心症状：突发、持续性中上腹或脐周剧痛，疼痛呈刀割样、撕裂样，休息、吃胃药、热敷均无法缓解，部分患者会伴随恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时出现血便。
• 关键特征：症状与体征分离——患者腹痛剧烈、大汗淋漓，但医生按压腹部时，压痛、反跳痛不明显，腹肌不紧张，这是区别于阑尾炎、胆囊炎、肠胃炎的重要特点。
• 危险信号：若腹痛持续加重，出现腹部僵硬、便血、发热、休克（血压下降、心率加快、意识模糊），提示已发生肠坏死或血管破裂，需立即抢救。
很多患者把这种剧痛当成“胃病犯了”，耽误数小时甚至一两天，等到肠道坏死才就医，不仅要切除肠管，还会面临感染性休克、多器官衰竭的风险，死亡率大幅升高。因此，突发不明原因剧烈腹痛，千万别硬扛，第一时间到医院血管外科或急诊就诊。
四、如何确诊
肠系膜上动脉夹层无特异性血液检查指标，确诊全靠影像学检查，其中腹部CT血管造影（CTA） 是首选，也是诊断的“金标准”。
五、科学治疗
肠系膜上动脉夹层的治疗核心是快速恢复肠道供血、防止夹层破裂、避免肠坏死，根据病情轻重，分为保守治疗、腔内介入治疗、外科手术治疗三类，约80%的患者通过保守治疗即可痊愈。
1. 保守治疗：轻症首选
适用人群：症状轻微、无肠缺血迹象、真腔未严重狭窄的患者（Yun分型Ⅰ型、Ⅱb型、Ⅱa型假腔直径≤2cm）。
治疗措施：禁食、止痛、静脉营养支持，必要时胃肠减压；控制血压，将收缩压控制在100-120mmHg；密切监测腹痛、血压、腹部体征，定期复查CTA，观察夹层变化。
2. 腔内介入治疗：微创首选，创伤小、恢复快
适用人群：保守治疗无效、腹痛持续加重、真腔严重狭窄、假腔持续扩张（Ⅱa型假腔直径＞2cm）的患者。
治疗方式：通过大腿根部穿刺血管，将支架送至夹层部位，撑开狭窄的真腔，封闭破口，恢复肠道正常供血。
3. 外科手术治疗：重症抢救
适用人群：已发生肠坏死、血管破裂、介入治疗失败的患者。
治疗方式：开腹手术，切除坏死肠管，修补或重建肠系膜上动脉，挽救患者生命。
六、康复与预防
1. 严格控压：高血压患者需终身规律服药，将血压稳定在130/80mmHg以下，避免血压骤升骤降。
2. 戒烟限酒：彻底戒除烟酒，减少血管内皮损伤。
3. 健康生活：低盐低脂饮食，多吃蔬菜、粗粮，避免暴饮暴食；适度运动，避免剧烈运动、突然用力；保持情绪稳定，避免大喜大悲。
4. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年需复查腹部CTA或彩超，观察血管重塑情况，终身随访。
5. 警惕复发：若再次出现腹痛，立即就医，排除夹层复发或新发。
总之，肠系膜上动脉夹层是“藏在腹痛背后的血管急症”，它不可怕，可怕的是误诊、漏诊、拖延。记住三个关键：突发剧烈腹痛≠胃病，高危人群早筛查，及时就诊是关键。
作者：
张新媚 衢州市人民医院血管外科 主任护师
审核：
程国兵 衢州市人民医院血管外科 主任医师
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