发布日期：2026-06-10 来源：科普中国

热射病：别把中暑当小事，我们与死神抢时间

每年盛夏，当气象台发布高温红色预警时，急诊室的“烤”验才刚刚开始。很多人以为中暑就是“出点汗、头晕一下”，喝瓶藿香正气水就好。但在急诊科，我们看到的往往是另一番景象：多脏器衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）、深昏迷，甚至死亡。今天，我想从临床一线医生的视角，来和大家聊聊关于中暑的真相。

一、中暑不是小事：它分三个阶段

中暑是人体在高温、高湿、通风不良环境中，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，同时伴随水、电解质大量流失，引发的一系列急性综合征。它是一个连续的病理生理过程，分为三个阶段。很多患者的悲剧，源于把第一阶段的信号误认为是“体质差”。

1.先兆中暑：身体的“黄牌警告”

此时体温正常或略高（<37.5℃）。患者表现为大汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸。

急诊提示：这时候只要迅速脱离高温环境，补充水分和电解质，通常短时间内即可恢复。千万别硬扛。

2.轻症中暑：身体调节机制“过载”

体温往往升高至38℃以上，伴有面色潮红或苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、皮肤湿冷。

急诊提示：需要物理降温，并密切监测生命体征。如果处理不当，会迅速进展为重症。

3.重症中暑：全身系统的“崩溃”

这是急诊科的急危重症，根据临床表现又分为三种类型，其中热射病（Heat Stroke）是最凶险的。

二、热射病：急诊科里的“高温杀手”

在急诊抢救室，我们常说：“时间就是大脑，时间就是生命。”对于热射病患者，每延迟1分钟降温，死亡率即大幅攀升。

1.经典型vs.劳力型

我们在临床上会遇到两类截然不同的热射病患者：

经典型热射病：多见于老年人、慢性病患者。由于长期暴露于高温环境，体温调节功能衰竭，患者常无出汗（皮肤干热）。起病慢，但极易漏诊。

劳力型热射病：多见于年轻人、运动员、户外工作者。在高温高湿环境下剧烈运动，产热远超散热。起病急，早期可能仍有大汗，病情重，常伴随横纹肌溶解。

2.为什么会死人？

很多家属不理解：“不就是天热点吗？”

其实，当核心体温超过40℃，细胞内的蛋白质会发生变性，就像鸡蛋慢慢被煮熟，这个过程一旦持续过久，损伤就不可逆转。这种损伤是全身性的：

脑损伤：脑水肿、颅内高压，导致不可逆的昏迷。

心肌损伤：恶性心律失常、心衰。

肾损伤：横纹肌溶解导致急性肾衰竭。

DIC：全身广泛出血，皮肤瘀斑、呕血、便血。

我们见过太多因为舍不得开空调而倒在厕所的老人，也见过为了减肥在操场跑圈直到倒地的学生。它不挑身份，只挑温度和暴露时间。

三、“黄金半小时”：现场急救怎么做？

如果身边有人突发重度中暑，在等待120救护车到达之前，现场的急救措施决定了预后。

请记住这个口诀：“移、降、补、送、禁”。

1.移（Move）

迅速将患者转移到通风、阴凉、干燥的地方（如树荫下、空调房）。

注意：如果患者已昏迷，平躺时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。抽搐者应在其头下垫软物，防止头部撞伤，不要向口中塞任何东西（手指、毛巾等），这会造成伤害。

2.降（Cool）（核心降温）—最关键的一步

目标是在30分钟内将核心体温降至39℃以下，力争降至38.5℃以下。

物理降温：脱去衣物，用凉水喷洒或擦拭全身，用电风扇猛吹。如果有条件，将患者浸泡在浴缸的凉水中（除头部外）。

冰敷：将冰块用干毛巾包裹后，置于头部、腋下、大腿根部等大血管处（不要直接接触皮肤，以免冻伤）。

误区纠正：不要用酒精擦浴！ 酒精会通过皮肤吸收，引起中毒或寒战，反而增加产热。

3.补（Hydrate）

如果患者意识清醒，能吞咽，可以给予含盐清凉饮料（如淡盐水、运动饮料），需小口慢饮，避免快速大量饮水诱发呕吐或稀释性低钠血症。

禁忌：昏迷患者禁止喂水！极易导致呛咳、窒息。

4.送（Transport）

一旦怀疑是热射病，必须立即拨打120送医！不要自行驾车前往，救护车上可以进行生命支持和持续降温。

5.禁（Forbid）

禁服退烧药：阿司匹林、布洛芬等对中暑高热无效，反而加重肝肾损伤和胃出血风险。

禁喝含酒精的藿香正气水：对于热射病患者，酒精会加重脱水，且与头孢类药物会产生双硫仑样反应，危及生命。

禁掐人中、针刺放血等疗法：这些操作会延误降温、刺激患者诱发抽搐或加重躁动。

四、这些人群最危险，请特别注意

在急诊科，我们特别关注以下几类高危人群，建议大家重点关注：

老年群体（尤其是独居老人）：老年人对温度感知迟钝，且常服用利尿剂、抗胆碱药等影响散热的药物。请务必提醒家中老人：空调该开就得开，不要为了省电拿命开玩笑。

儿童、婴幼儿：儿童及婴幼儿体温调节中枢未发育成熟。切勿将孩子单独留在车内！即使车窗留缝，车内温度也会在短时间内飙升。也不要长时间推婴儿车在烈日下散步。

慢性病患者：心血管疾病、糖尿病患者耐热能力差，高温天容易诱发基础病急性发作。

户外作业者：建筑工人、外卖小哥。建议实行“抓两头、歇中间”的作息，随身携带防暑药品（不含酒精的）。

五、预防胜于救治：给公众的“避暑处方”

1. 居家：保持室内通风，使用空调（26℃左右）。老人夜间睡觉不要贪凉直吹，但室温过高必须开空调。

2. 户外：避开10:00-16:00高温时段。穿透气、浅色衣物。戴宽边帽。

3. 饮水：少量多次。不要等口渴再喝。大量出汗后，饮用含钠钾的运动饮料或淡盐水。

4. 饮食：多吃瓜果蔬菜（西瓜、黄瓜），少吃油腻辛辣。

5. 睡眠：保证充足睡眠，增强抵抗力。

作者信息：高连生 北京市昌平区医院  急诊科   主治医师

刘伟霄  北京市昌平区兴寿社区卫生服务中心  全科 主任医师

林绍海  北京市卫生健康人力资源发展中心

审稿专家 ：王以新 首都医科大学附属北京安贞医院

全科 主任医师 教授 博士生导师