发布日期：2026-04-29 来源：科普中国

——警惕致命性腹痛：肠系膜上动脉血栓

门诊和急诊里，腹痛太常见了。很多人一肚子痛，第一反应往往是：“是不是胃肠炎？”“忍一忍就过去了吧？”“先吃点止痛药和消炎药看看。”

但作为血管外科医生，我想提醒大家：有一种腹痛，最怕的就是拖。

它不是单纯胃病，也不是普通肠炎，而是肠系膜上动脉血栓，医学上常归入急性肠系膜缺血的范畴。简单说，就是供应肠管的重要动脉突然堵了，肠子缺血、坏死，严重时可迅速危及生命。世界急诊外科学会指南指出，急性肠系膜缺血如果不及时处理，可进展为肠坏死，死亡风险很高；其中动脉性栓塞最常见，动脉血栓约占 15%–25%。

为什么这种病这么危险？

因为它堵住的是肠道的“主供血管”之一。

肠系膜上动脉一旦发生急性血栓形成或被栓子堵塞，肠管血供会在短时间内明显下降。肠子不像皮肤那样“缺点血还能等等”，它对缺血非常敏感。拖得越久，越容易发展成肠坏死、穿孔、腹膜炎、感染性休克。指南明确指出，延误诊断是高死亡率的重要原因之一；一份 2022 年更新的指南还提到，对疑似急性肠系膜缺血患者，CTA 应当无延迟完成。

这种腹痛，和普通胃肠炎有什么不一样？

最典型的特点，是“痛得很重，但早期肚子不一定很硬、按着不一定特别明显”。

这也是为什么它容易被误判。MSD Manual 提到，急性肠系膜缺血的患者一开始往往是突发剧烈腹痛，但医生按压腹部时，早期体征可能并不重；等到肠子开始坏死，腹部压痛和腹膜炎体征才会越来越明显。也就是说，病已经很重了，表面却可能还不像“典型急腹症”那么明显。

大众可以这样理解：

如果是普通胃肠炎，很多人会先有恶心、呕吐、腹泻、饮食不洁史，虽然难受，但通常症状有一个相对常见的演变过程；而肠系膜上动脉血栓更像是“突然发生的、解释不通的、非常厉害的腹痛”，尤其是疼痛程度明显超过你的预期。

哪些症状最值得警惕？

如果从症状入手，我最希望大众记住下面几条：

1. 突然出现的剧烈腹痛

这是最需要重视的信号。往往起病急，疼痛明显，很多患者会说“从来没这么痛过”。急性肠系膜缺血在大众版医学资料中最核心的症状就是突发严重腹痛。

2. 疼得厉害，但摸起来不一定“很典型”

早期可能没有明显腹肌紧张，甚至有人因此被误以为“是不是太敏感了”。但这恰恰是这类病的危险之处。

3. 合并恶心、呕吐、腹泻，甚至便血

肠道缺血后，除了痛，还可能出现呕吐、排便习惯改变、腹泻，部分患者会出现血便或肠道坏死后的严重感染表现。

4. 后期出现腹胀、持续加重、发热、精神差

这往往提示病情已经进展，可能从单纯缺血走向肠坏死、腹膜炎甚至休克，这时就更不是“观察一下”能解决的问题了。

哪些人更容易得？

并不是所有腹痛的人都在担心这个病，但有些人群确实更要提高警惕。

比如：年龄较大、有房颤、动脉粥样硬化、心功能差、既往有血栓栓塞病史，或者本身存在血液高凝倾向的人，风险会更高。MSD Manual 明确提醒：50 岁以上且有相关危险因素的人，一旦出现突发严重腹痛，就必须考虑肠系膜缺血的可能。

这里尤其要提一下房颤。房颤患者心脏里容易形成血栓，血栓脱落后可以“顺着血流跑出去”，堵在肠系膜上动脉，就会造成急性肠缺血。对这类人来说，腹痛绝不是小事。

到医院后，最关键的检查是什么？

答案很明确：CTA。

2022 年世界急诊外科学会指南强调，任何怀疑急性肠系膜缺血的患者，都应尽快做 CTA；延误 CTA 会显著增加死亡风险。ACR 也把增强 CTA列为疑似急性肠系膜缺血的合适初始影像检查。它能帮助医生判断：是不是肠系膜上动脉堵了，堵在什么位置，肠管有没有坏死征象。

这一点非常重要：

不要只满足于“做了个普通腹部检查没问题”。

如果临床上怀疑的是肠系膜缺血，普通腹部彩超或一般腹部 CT 有时并不够，真正能快速回答“血管堵没堵”的，通常还是 CTA。

一旦确诊，怎么治？

治疗原则不是“先消炎看看”，而是尽快恢复血流、判断肠管是否还活着、必要时切除坏死肠段。

根据病因、堵塞部位、是否已经出现腹膜炎或肠坏死，治疗可能包括：全身抗凝、血管内取栓/抽吸/溶栓、球囊扩张或支架治疗、外科手术重建血流、切除坏死肠管。如果已经出现腹膜炎或明确肠梗死征象，外科手术往往更加关键。

用大白话说就是：

有些患者还能“抢血流”；有些患者已经到了“不但要通血管，还要处理坏死肠子”的阶段。所以它不是一个适合拖着、等着、熬着的病。

为什么总强调“时间”？

因为这类病和脑卒中、心肌梗死有一点很像：时间就是组织，时间就是生机。

拖延意味着更多肠管坏死，更大手术创伤，更高感染和死亡风险。指南直接指出，延误诊断是高死亡率的关键因素；而一旦发生肠梗死，预后会明显恶化。

什么时候必须立刻去急诊？

如果你或家人出现下面这些情况，不建议自己在家观察：

l 突发且明显剧烈的腹痛

l 腹痛程度与以往胃病、肠炎完全不一样

l 年纪较大，同时合并房颤、动脉硬化、心脏病或既往血栓病史

l 腹痛同时伴恶心、呕吐、腹泻、便血、腹胀或全身状态变差

l 止痛药效果差，疼痛持续不缓解

这类情况更应该去急诊，由急诊科联合血管外科、普通外科、介入团队尽快评估，而不是仅仅按“肠胃炎”处理。上述腹痛属于需要立即医疗评估的危险信号。

作为血管外科医生，我最想说的一句话

肠系膜上动脉血栓，不是“肚子疼得厉害一点”那么简单，它可能是会要命的血管急症。

很多患者真正危险的，不是病无药可治，而是起初把它当成了普通腹痛。一开始想忍，后来去小诊所输液，再后来病情恶化，等做到 CTA、请到专科时，最佳时机可能已经过去了。

对这类疾病，最重要的不是“能不能扛”，而是有没有尽早想到它、尽快排查它、及时处理它。

作者：

上海市第一人民医院血管外科 朱峰 主治医师

审核：

上海市第一人民医院血管外科 丁庆伟 副主任医师

上海市第一人民医院血管外科科主任 孟庆友 主任医师