发布日期：2026-06-11 来源：湖南医聊

7岁的小希（化名）正处于活泼好动的年纪，两周前却因持续嗜睡、恶心呕吐、行走不稳被送入中南大学湘雅医院。经中南大学湘雅医院儿童脑肿瘤MDT团队初步诊断，小希所患疾病为颅内生殖细胞肿瘤。

小希的肿瘤长径约6厘米，在患病部位松果体区属于罕见的大肿瘤，位置十分凶险，处于大脑最深处。

积极完善相关检查后，牵头科室小儿神经外科迅速启动了儿童脑肿瘤MDT会诊，与会专家一同将小希的治疗方案确定下来。

由于部分生殖细胞肿瘤对化疗高度敏感，有可能避免开颅手术。经讨论后，团队决定制定化疗方案，这也是生殖细胞肿瘤诊疗指南里的标准路径之一。

但是化疗过程也有风险。特别是考虑到该肿瘤巨大且合并梗阻性脑积水，为预防可能发生的风险（部分化疗患者可以发生肿瘤卒中、生长性畸胎瘤综合征等急危外科情况），小希在接受首程化疗的同时做好了术前准备。

在主管医护严密的守护下，第一个周期，共五天的化疗顺利结束。全家人在焦灼中等待首程化疗后的评估结果。然而，磁共振复查结果显示：肿瘤直径几乎没有缩小。

化疗不敏感，意味着这条路走不通了，这给了小希家庭又一次打击。但肿瘤不会等人。如果不及时干预，随着肿瘤继续生长，脑积水、神经功能损伤、甚至生命危险都将接踵而至。

尽管肿瘤对化疗药物不敏感，但是并未出现卒中出血等情况，这也提示肿瘤成分中可能以良性的畸胎瘤为主，恶性成分较少。对小希的家属来讲也算另一种形式的好消息。

治疗方案确定后，外科很快制定好了手术计划，赵杰没有耽搁，他把家长请到门诊，摊开影像片子，一条一条解释：可能的手术出血、神经血管损伤、术后水肿……也把希望讲清楚：全切，孩子才有长期生存的可能。

在得到家属充分理解和认同后，小儿神外团队反复推敲手术入路、术中神经监测方案、应急预案，力求在精准切除肿瘤的同时，最大程度保护患儿神经功能与远期生活质量。

手术日，小希的手术安排在了上午第二台。

松果体区位于大脑几何中心，肿瘤躲在脑组织深部，深静脉系统又覆盖于肿瘤表面形成“静脉盖”，6cm巨大肿瘤压迫正常脑组织、包裹侵犯深部静脉，术中分离保护极困难，一旦损伤可致重要结构损伤和致命性大出血。

为最大限度地避免脑组织损伤，保护脑功能。团队采用了幕下小脑上入路，该入路的手术通道是一个正常的组织间隙。既往该入路常用来切除直径3cm以下的病变，这次却要切除直径6cm的肿瘤，操作过程有诸多限制。要想完成手术不仅需要术者对手术区域的解剖结构了如指掌，还要求术者有着极高的显微外科手术技巧。

历时2小时，赵杰团队完成了这台极高难度手术。

当天下午，小希苏醒，四肢能够活动正常。

根据国际指南，松果体区开放手术总体死亡率可高达8%，近期多中心数据显示术后30天死亡率约1.56%，轻度至中度神经功能障碍发生率约20.31%，重度约5.73%，且术后需行脑室腹腔分流者可达45%以上。

小希术后CT再次确认：肿瘤全切，无出血、无积液、无新增神经损伤。

这不仅是一次成功的手术，更是一次精准、高效、低创伤的技术呈现。

而手术的成功，不是运气，是体系。

中南大学湘雅医院儿童脑肿瘤MDT团队实现了真正的多学科协作——小儿神经外科、影像科、肿瘤科、病理科、儿科及小儿血液专科共同为每一例患儿制定个体化的治疗方案并根据病情变化实时调整。

正是这种“团队协作—影像预判—经验内化”三位一体的体系化能力，才使得原本极高风险的松果体区巨大肿瘤切除向“全切且无并发症”的目标不断接近。

从化疗无效到手术全切，从绝望到新生。一个孩子，一个家庭，一支团队共同打赢了一场精准的战役。

中南大学湘雅医院儿童脑肿瘤MDT团队，用技术守护孩子每一次长大。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 曹璇绚 陈彦霖

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（编辑YT）