发布日期：2026-07-22 来源：科普中国

干社区全科这些年，高血压是我每天打交道最多的病。我们中心管着两千多位高血压患者，大半是退休的老人。按理说这病常见，药也成熟，管住应该不难，但实际跑门诊就会发现，很多人吃了十几年降压药，吃法全是错的。

上个月就碰到一位赵阿姨，68 岁，被女儿搀着进来的，说早上起来上厕所摔了一跤，幸亏扶着马桶没大事。我一量血压，卧位 135／75，站起来再量，108／60，差了快 30 个毫米汞柱。再一看她吃的药 —— 三种降压药联合，其中两种还是长效加短效叠着用。我说阿姨您这不是血压控制得好，是降过头了，头晕摔跤都是体位性低血压闹的。

赵阿姨挺委屈：“不是说血压降到 120 以下才安全吗？我怕高了中风，就多吃了一片。”

这话我几乎天天听。很多老人对高血压的理解就是“越低越好”，恨不得把血压压到年轻人的标准。但老年高血压真不是这么回事。

一、老年高血压，跟年轻人不是一个路数

很多人不知道，上了年纪的高血压，和中青年的高血压特点完全不一样。

最常见的是单纯收缩期高血压—— 就是高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高甚至偏低，压差特别大。比如有的老人 170／70，高压超了不少，低压反而正常。这是因为血管硬化了，弹性差了，心脏泵血的时候血管缓冲不开，收缩压一下就上去了，舒张的时候又没什么回弹，低压就低。这种情况在 65 岁以上老人里占了一半以上。

再一个特点是波动大。年轻人的血压相对稳，老年人不一样，情绪一激动、天气一冷、甚至刚吃完饭，血压都能窜上去或掉下来。我们做家庭血压监测的时候经常发现，有的老人早上和下午能差三四十毫米汞柱。

最容易出危险的是体位性低血压—— 躺着坐着没事，一站起来血压 ＂唰＂ 就掉下去了，头晕、眼前发黑，严重的直接摔。按指南的标准，站起来三分钟之内，收缩压降 20 以上或者舒张压降 10 以上，就算体位性低血压。这个毛病在 65 岁以上人群里患病率有两到五成，年纪越大越常见，80 岁以上的差不多三成有这个问题。很多老人反复头晕、摔跟头，查半天查不出原因，其实就是它闹的。

还有餐后低血压，吃完饭半小时到一小时血压掉下来，犯困、乏力，很多老人以为是 ＂饭气攻心＂，其实也是血压波动的一种。

所以给老人调血压，不能只看诊室里坐着测的那一个数，得看整体、看波动、看站起来怎么样、吃完饭怎么样。这也是为什么我们全科强调家庭血压监测 —— 一天里多测几个时间点，比在医院测一次准多了。

二、降压目标：不是越低越好，是合适最好

很多老人的观念还停留在 ＂140／90 是红线，越低越安全＂。但 2023 版的《中国老年高血压管理指南》早就改了思路 —— 老年降压目标是分层的，因人而异。

简单说分三档：

65 到 79 岁、身体还不错的老人，初步目标是降到 140／90 以下，如果吃药没什么不舒服、耐受得好，可以再往下降一点，到 130／80 左右也可以。注意是 ＂可以＂，不是 ＂必须＂，前提是没有头晕乏力这些低血压的表现。

80 岁以上的高龄老人，先把目标设在 150／90 以下，别上来就往 130 压。如果身体硬朗、吃药没反应，耐受得好，再考虑往 140 靠一靠。

衰弱的、有认知障碍的、卧床的老人，目标还要再放宽，收缩压控制在 130 到 150 之间就行，不低于 130。硬往下降，低血压的风险比高血压还大。

有人会问，那我到底算哪一档？这个真不是自己对着表就能划的，得医生综合评 —— 年龄、有没有糖尿病肾病这些合并症、认知怎么样、走路稳不稳、发生过低血压没有、用的什么药，都得考虑。

我常跟患者说，别跟楼下老周比，人家 75 岁身体倍儿棒，120／70 没事；您 75 岁还有糖尿病加体位性低血压，降到 135 就挺好，硬降到 120 反而容易出事。

三、在社区管高血压，到底管些什么？

不少人觉得高血压嘛，哪个医院都能看，开点药就行。其实对于大多数病情稳定的老年高血压患者，社区卫生服务中心的全科团队才是最适合的长期管理者。

首先是方便。我们就在家门口，步行十几分钟到，不用排队挂号抢专家号。血压有波动、想调个药，随时过来，比跑三甲省太多事。现在我们都开长期处方，病情稳定的高血压患者一次能开 4 到 12 周的药，不用月月跑。

其次是连续。高血压是终身病，得一直管着。我们中心给每位签约的高血压患者都建了完整的健康档案，每次测的血压、调药记录、体检结果，全在里面。我对自己管的几百位患者情况门儿清 —— 谁对哪种药敏感、谁容易体位性低血压、谁家老伴也有高血压，这些背景信息掌握了，调药就准。

每季度我们会做一次规范随访，测血压、问用药情况、看看有没有不舒服、饮食运动怎么样。每年还有一次免费体检，血常规、肝肾功能、血脂、心电图、尿常规都查，及早发现高血压对肾、心脏的影响。

更重要的一点，全科是整体管，不是只管血压。社区里的高血压老人，多半还合并糖尿病、高血脂、冠心病、骨关节病。我们调血压的同时，血糖血脂一起看，所有用药一起捋，避免不同科室开的药互相 ＂打架＂。比如有的老人心内科开了 α 受体阻滞剂的降压药，泌尿外科又开了治疗前列腺的同类药，两种加一起体位性低血压的风险特别高。在全科这里一张单子看全，就能避开这些坑。

还有家庭医生签约的增值服务 —— 行动不便的老人我们上门随访、测血压；高危的我们会盯着定期筛查靶器官损害；血压控制不稳的，我们帮着约上级医院的专家号，走绿色通道转诊。说白了就是有个 ＂熟人医生＂ 一直跟着您的健康走，不是看一次就断了。

四、居家控压，这几条最容易踩坑

说了这么多，老年朋友在家自己管血压，最需要注意什么？我整理了几条门诊上最常见的坑：

（一）血压计选对，测法更要对

很多人家有电子血压计，但测的方法不对，数就不准。

首先袖带要绑对 —— 绑在上臂，跟心脏差不多高，袖带下缘离肘窝两指，松紧能塞进一根手指。胳膊粗的得换大袖带，不然测出来偏高。

测之前安静坐五分钟，别刚走回来、刚吃完饭、刚吵完架就测。坐着测，背靠椅子，脚平放地上，别翘二郎腿，别说话。

早上起床后一小时、吃药前、早饭前测；晚上睡前测。每次测两遍，间隔一分钟，取平均值。别一天测七八次，越测越焦虑，血压反而高了。

（二）药按时吃，但别自己乱加乱减

这是最常见的问题。很多老人今天测着高了就多吃一片，明天低了就停一天。血压忽高忽低比持续偏高还伤血管。

降压药讲究的是平稳，长效药每天固定时间吃，让血药浓度稳在一个水平。自己乱加减，血压波动大，心脑血管事件的风险反而增加。

还有的老人夏天血压低了就自己停药，冬天高了再加上。季节变化对血压确实有影响，但调药得医生来，别自己说停就停。

特别提醒：千万不能因为没症状就不吃药。 高血压是 ＂无声的杀手＂，很多人高到 180 都没感觉，但损害一直在发生。等头晕头疼了再吃，就晚了。

（三）起来慢一点，防体位性低血压

有体位性低血压的老人，起床别猛一下坐起来。记住 ＂三个半分钟＂—— 醒了躺半分钟，坐起来半分钟，腿垂床边半分钟，再站起来。上厕所、洗澡，这些场景也容易晕，慢着点。

如果经常站起来头晕，来社区测个卧立位血压，让医生看看是不是需要调药。

（四）盐要控，但也别走向另一个极端

限盐是高血压基础中的基础，每天别超 5 克。但也不是越少越好，尤其夏天出汗多、吃利尿剂的老人，盐太少容易低钠，也会头晕乏力。正常吃饭，少放盐、少蘸酱、少吃加工肉制品，就够了。

饮食上多蔬菜多水果，钾含量高的食物有助于控压。牛奶豆制品保证上，钙和镁对血压也有好处。

（五）运动有好处，但选对方式

适度运动对降压的帮助不比吃药小多少。快走、慢跑、打太极、骑车都行，每周累计 150 分钟中等强度，微微出汗那种。

但血压特别高的时候（比如超过 180／110）别剧烈运动，先把药调好再说。有体位性低血压的老人，避免突然蹲下起立的动作。

五、最后几句实在话

管了这么多年高血压，我最大的感受是：这病不难治，难的是观念。

很多老人要么不当回事——“我又不难受，吃什么药”；要么太当回事——“必须降到 120 以下，多高都得压”。两个极端都不对。

高血压是个“伴终身”的慢性病，控制的目标不是把血压压到某个完美数字，而是减少心梗、中风、肾衰这些并发症，同时保证生活质量，别因为吃药头晕摔跤、不敢出门。

对于老年朋友来说，“稳”比“低”重要，“安全”比“达标”重要。血压在合适的范围内稳稳的，不忽高忽低，不发生低血压，就很好了。

如果您也是一位常年吃降压药的老年朋友，不妨下次来社区卫生服务中心的时候，找您的家庭医生好好聊一聊 —— 我的血压目标到底该设多少？现在的药合不合适？有没有体位性低血压的风险？把这些问题弄明白了，比盲目多吃一片药有用得多。

高血压不可怕，可怕的是稀里糊涂地管。找对方法，找对医生，稳稳当当地控，带着高血压一样能健康长寿。

作者：王梓瑜 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心全科主治医师

马小倩 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心公卫科主任医师

陈艳艳 北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心公卫科副主任医师

审核：王以新 首都医科大学附属北京安贞医院全科主任医师、教授、博士生导师

本文封面图片及文内图片来自版权图库

转载使用可能引发版权纠纷