发布日期：2026-05-10 来源：中国抗癌协会科普平台

智齿是人口腔里最后萌出的恒牙，医学上叫第三磨牙，一般在青春期末到成年早期才开始萌出。因为萌出时间晚，加上现代人颌骨空间小，智齿常会遇到位置受阻、方向不正或者不能完全萌出的问题。因此，智齿是否需要拔除成了许多人会遇到的问题。有的疼痛由于反复发作而必须处理，有的疼痛多年不发病。对于不同的情况，一律拔除或者能留就留缺少科学根据。了解智齿的生理特点和常见问题，结合自身口腔情况作出判断才是更理性的选择。

智齿的生理特征与萌出特点

智齿一般在17到25岁的时候萌出，也有人终生不长或者只萌出部分牙冠。每个人智齿的数目不一样，可以是0到4颗。智齿比其他恒牙位置靠后，牙根长、体积大，占牙弓空间小，容易引起邻牙的牙龈炎和龋坏。随着人类的饮食结构发生变化、颌骨逐渐变小，牙槽骨的长度同牙齿的数量之间的匹配度变差，智齿萌出时受到的阻碍也就越大。部分智齿可以完全萌出并参与咀嚼，排列整齐，与对颌牙建立正常的咬合关系，还有一部分处于半萌出状态，只露出部分牙冠。

从萌出的方向上看，智齿可以是垂直的、倾斜的、水平的或者完全埋伏在骨内的。位置异常或者被邻牙挡住的时候，就形成了所谓的阻生智齿。半萌出状态时牙龈和牙冠之间会形成盲袋，食物残渣、细菌堆积，清洁起来更难。即使完全萌出，因为位置靠后，日常刷牙也无法完全覆盖，如果口腔卫生习惯不好，龋齿、牙龈炎的风险就会比较高。由于其生理、结构特点，智齿在口腔健康方面有如下特点。

需要拔除智齿的常见情况

临床建议拔除智齿，多与反复炎症或者结构破坏有关。半萌出的智齿周围的盲袋容易发生细菌繁殖，引起冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛、咀嚼困难、张口困难，严重的会发热或者面部肿胀。炎症反复发作会严重影响生活，而且容易向四周组织蔓延。智齿位置隐蔽，清洁困难，一旦发生龋坏，治疗操作空间小，修复效果不好，感染可波及前方第二磨牙，造成邻牙龋坏或者牙根吸收。

当智齿呈水平或者明显倾斜的时候，牙冠长期顶压邻牙，就会引起牙列拥挤、咬合紊乱或者牙周组织破坏。部分完全埋伏的智齿在影像学检查中可以发现囊性改变或者骨质吸收，虽然没有症状，但是存在潜在的风险。接受正畸治疗、种植修复或者颌面外科手术之前也要考虑智齿位置对整个治疗方案的影响。口腔CT（如CBCT）能够清晰显示智齿的生长方向、埋伏深度以及与下牙槽神经、邻牙等重要结构的关系，有助于医生全面评估手术难度和潜在风险，从而制定更安全、合理的拔除方案。同时，术前影像评估也有助于降低神经损伤、出血等并发症的发生概率，提高拔牙手术的安全性和成功率。

可以保留智齿的情况与日常管理

并不是所有的智齿都会出现问题。如果智齿完全萌出、位置正中、与对颌牙形成稳定的咬合关系、周围牙龈健康、无龋坏、无牙周袋形成，则在临床上一般可以保留。对部分前磨牙或者磨牙缺失者来说，智齿在某些情况下也可以起到修复支撑牙的作用，起着替代的作用。从影像学的角度来看，牙根形态正常，和神经管之间有安全的间距，为以后的观察做好了铺垫。

保留智齿的关键就是持续的口腔护理。后牙区清洁要细致些，用牙线、间隙刷或者冲牙器清除食物残渣。定期做口腔检查和洁牙可以早期发现龋齿或者牙周病。即使没有不适感也要注意其萌出情况的变化，必要时进行影像学检查了解骨内的情况。只要功能正常、没有病理表现，智齿完全可以和其他牙齿一样被纳入到长期的健康管理当中，而不是被默认为需要拔除。

拔除智齿的风险与术后注意事项

智齿拔除属于常见口腔外科手术，但是由于其位置靠后、靠近重要的解剖结构，仍然存在一定的风险。术后短期内会出现疼痛、肿胀、轻度出血等现象，一般数日之内会慢慢好转。拔牙创口内血凝块脱落或者不能形成稳定的血凝块时，就会出现干槽症，表现为持续性剧烈疼痛和恶臭味，应立即到医院就诊。下颌智齿与下牙槽神经距离较近，在复杂病例中出现暂时性麻木的情况也存在，但是很少见，而且恢复时间也比较长。上颌智齿同上颌窦联系紧密，操作不慎会造成窦腔交通，所以术前影像学评价非常重要。

术后护理好坏直接影响恢复质量。拔牙后用止血棉球轻轻咬合约30到40分钟，避免频繁吐口水、用力漱口，造成血凝块的破坏。24小时以内吃温凉、软质的食物，忌辛辣、过热的食物。术区应保持清洁，但是刷牙时避开开口处。医生开具的消炎药或者止痛药要按照医嘱规范使用，不能自行停药或者加量。若出现持续出血、明显肿胀加重、张口困难或者发热等异常情况，应及时复诊。良好的术前评价和规范的术后护理可以降低并发症的发生率，利于创口的顺利愈合。

智齿的去留没有统一答案，关键在于个体差异与专业评估。了解自身口腔状况，结合影像检查与医生建议，理性判断是否拔除，比盲目跟风更为重要。无论选择保留还是拔除，良好的口腔卫生习惯与定期检查，都是维护长期口腔健康的基础。

作者：曾文雯 茂名市茂南区人民医院