发布日期：2026-05-23 来源：科普中国

提到脂肪肝，很多人会觉得这是成年人的 “专利”，与孩子无关。但事实上，随着生活方式的改变，儿童脂肪肝的发病率逐渐攀升。

在医学上它曾被称为“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”。然而，最新的国际共识已将其更名为 “代谢相关脂肪性肝病” ，更突出了代谢紊乱在疾病发生发展中起到的作用。我国儿童NAFLD患病率为3.4%，但在肥胖儿童中NAFLD的检出率接近60%，严重威胁孩子的健康成长。今天就带大家全面了解儿童脂肪肝，教家长们如何科学应对。

一、儿童脂肪肝为何越来越常见？

儿童脂肪肝高发，主要和以下因素密切相关：

1、 肥胖是核心诱因：这是儿童脂肪肝最主要的危险因素，儿童超重及肥胖流行率逐年上升，全球范围内，儿童青少年肥胖率过去30年增长3倍以上，2019年，中国肥胖患儿数量已达3900万，高居世界榜首。现在很多孩子偏爱高热量、高脂肪、高糖分的食物（如炸鸡、薯条、奶茶、甜点），再加上缺乏运动，多余的能量会转化为脂肪储存在肝脏，久而久之形成脂肪肝。

2、 代谢相关问题：部分孩子不仅存在肥胖，还合并胰岛素抵抗、高血脂、高血糖等代谢异常，这些问题会相互影响，加速脂肪肝的发生发展。

3、 遗传易感性：已有研究表明，相关基因变异（如 PNPLA3 基因）通过影响肝脏脂肪代谢，增加脂肪肝患病率以及肝脏疾病进程。

二、儿童脂肪肝如何发现和诊断？

脂肪肝早期通常没有明显症状，很多孩子只是在体检时或因其他问题进行生化指标检查时偶然发现肝功能（如ALT）升高。此外，医生会通过询问病史、进行体格检查（如测量体重、腰围、评估有无黑棘皮病等胰岛素抵抗表现）和血液检查来初步判断。

目前，腹部超声是常用的无创筛查工具，可以检测到明显的肝脏脂肪变。然而，要准确区分单纯性脂肪肝和更严重的NASH，并评估肝纤维化的程度，肝脏活检仍然是诊断的“金标准”。

三、除了肥胖继发之外，还有那些疾病可能导致脂肪肝？

肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎（尤其是丙型肝炎）等肝脏疾病、以及其他系统疾病如甲状腺功能减退等也可能导致肝脏脂肪变。

四、脂肪肝都有哪些危害？

儿童脂肪肝并非一个良性过程。它除了体现肝脏健康，也是全身代谢紊乱的一个窗口。患有脂肪肝的儿童常同时伴有肥胖、胰岛素抵抗，甚至血脂异常和高血压等，这些都会显著增加他们未来患2型糖尿病和心血管疾病的风险。

若未予干预，病情持续进展，部分患者会逐渐进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。一旦发展为NASH，肝脏的纤维化进程便悄然启动，若不加以有效控制，经过数年演变，小部分患者的纤维化可能持续加重，最终进展为肝硬化，甚至增加原发性肝癌的发病风险。

五、孩子确诊脂肪肝，家长该怎么做？

儿童脂肪肝并非不可逆，通过科学干预，绝大多数可以在早期逆转，重点在于 “管住嘴、迈开腿”，同时做好长期监测。

（一）饮食调整：科学控脂，营养均衡

控制总热量，我国居民膳食指南指出：对于肥胖者，饮食调整的原则是在控制总能量的基础上平衡膳食，并建议能量摄入减少300～500 kcal/d；拒绝 “高热量炸弹”：减少油炸食品、肥肉、奶油蛋糕、含糖饮料、薯片等高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入。

调整饮食结构，多吃 “护肝食物”：

主食：用全谷物（燕麦、糙米、玉米）替代部分精制米面，增加膳食纤维摄入，延缓血糖上升；

蛋白质：选择优质蛋白，如鱼、虾、鸡胸肉、豆制品、鸡蛋、瘦肉等；

蔬菜：每天摄入足量绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等），蔬菜≥500 g/d（深色蔬菜占1/2以上），富含维生素、矿物质和膳食纤维的饮食有助于促进脂肪代谢；

烹饪方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，减少油炸、红烧，控制油盐用量，烹饪用油≤25 g/d，盐≤5 g/d，

养成良好习惯：三餐定时定量，每餐七八分饱即可，避免暴饮暴食；不挑食、不偏食，保证营养全面；睡前2小时内不进食，减轻夜间代谢负担。

（二）运动干预：适度锻炼，燃烧脂肪

运动的核心是 “循序渐进、长期坚持”，目标是减少全身脂肪，尤其是腹部脂肪，改善肝脏脂肪堆积。

选择合适运动：优先选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳，可以鼓励孩子多参加具有互动性的运动，如爬山、打球等，培养运动兴趣。每周至少坚持 3-5 天中等强度运动，每次大于30分钟。

注意运动强度：根据孩子的年龄和体质调整运动强度，避免过度运动造成损伤。肥胖儿童可从低强度运动开始（如慢走、游泳），逐渐增加时长和强度。

家庭参与：以上饮食+运动的调整，需要以家庭为单位共同参与，一起调整饮食以及生活方式，避免单独给孩子制作“特殊餐”以及单独的运动计划

（三）定期监测：科学随访，及时调整方案

定期体检：确诊后每半年带孩子复查肝功能、血脂、血糖、腹部 B 超，评估肝脏脂肪堆积情况和代谢指标变化；

体重管理：我们的目标是缓慢减重，避免快速减重导致营养不良或肝功能恶化；每月监测孩子体重，尤其是腹围的变化，腰围身高比≥0.5是儿童中心性肥胖统一界值，相比于大众熟知的体质量指数（BMI），中心性肥胖更能反映出儿童的代谢风险。

专业咨询：如果孩子合并代谢异常（如高血脂、高血糖）或肝功能持续异常，应及时就医，在医生指导下进行干预，必要时遵医嘱用药（儿童用药需严格遵循医嘱，不可自行用药）。

六、这些误区，家长一定要避开！

误区一：孩子胖点没关系，长大就瘦了——儿童时期是人体脂肪细胞数量增殖的关键阶段，这个时期的肥胖会直接导致脂肪细胞数量永久性增加；而成年后发生的肥胖，主要是现有脂肪细胞的体积增大，数量基本不再明显增加。所以说，在儿童期发生的肥胖，成年后持续肥胖的概率会显著升高，且因脂肪细胞基数大，减重难度也会升高，同时更易伴随脂肪肝、高血脂、胰岛素抵抗等代谢问题。

误区二：脂肪肝是 “富贵病”，只要少吃肉就行—— 很多家长可能会说，孩子不喜欢吃肥肉，怎么还会得脂肪肝呢？除了控制脂肪摄入外，还要控制总热量和糖分摄入，否则多余的糖分也会转化为脂肪堆积在肝脏。

误区三：孩子没症状，就不用治疗—— 早期脂肪肝虽无症状，但肝细胞已出现脂肪变性，若不及时干预，可能进展为脂肪性肝炎，甚至肝纤维化，不可逆损伤肝脏。

误区四：肝功能正常了，脂肪肝就“痊愈”了—— 很多家长过于关注酶学指标的变化，执着于降酶治疗，的确，通过规律的药物治疗，转氨酶可以在一段时间内下降，甚至回复正常水平，然而如果仅关注化验单，这种“自欺欺人”背后，脂肪肝的病理进程并未真正停止。

即便转氨酶回归正常，若脂肪堆积和慢性炎症的根源问题（如肥胖、不良饮食、缺乏运动等）未得到解决，肝脏的损伤仍会在持续进展，且停药后转氨酶水平仍会升高。

总之，儿童脂肪肝的本质是 “代谢问题”，预防和治疗的核心在于养成健康的生活方式。家长作为孩子的第一责任人及榜样，要以身作则，和孩子一起调整饮食、坚持运动、规律作息，用科学的方式帮助孩子远离脂肪肝的困扰。如果孩子体重超标或体检发现肝功能异常，一定要及时就医，早发现、早干预。

作者 首都医科大学附属首都儿童医学中心 消化内科 刘文雯

审稿人 首都医科大学附属首都儿童医学中心 消化内科 钟雪梅主任医师