发布日期：2026-11-04 来源：科普中国

不少中风、脑损伤患者居家休养时，家属常会遇到棘手的肠胃难题：病人长期卧床，要么好几天不排便，肚子胀得鼓鼓的；要么反复拉肚子，护理负担很重。更让人头疼的是，刚止住腹泻，转眼又腹胀、想吐，让家人手足无措。脑卒中或其他脑损伤患者，可能出现便秘、腹泻、腹胀、恶心等问题。这些症状既可能与神经调节改变、活动减少有关，也可能与药物、感染、饮食或鼻饲方式有关。反复出现或明显加重时，应请医生查明原因，不能简单地“便秘就通便、腹泻就止泻”。

很多家属会觉得：“不就是便秘拉肚子吗，用点开塞露、吃点止泻药就能解决。”其实这个想法并不完全正确。

大脑与肠道之间存在双向联系。脑损伤后，神经调节改变，加上卧床、饮食变化及药物影响，可能共同扰乱胃肠功能。因此，处理时既要缓解症状，也要查找具体原因。

在我国，中风之后出现肠胃问题的患者非常多，超过六成的卒中患者会发生胃肠不适。其中最常见的就是便秘，差不多每3、4个病人里就会出现。不少患者吃饭进食也会受影响，容易呛咳、营养跟不上。少数人还会出现消化道出血，病情凶险，急性期要格外留意。胃肠问题可在急性期出现，也可能持续或反复发生于康复期，需要全过程关注。

哪些病人更容易闹肠胃毛病？

普通家属可以简单记几个高危情况：

1. 中风脑损伤比较重，身体活动、反应能力变差；

2. 病灶影响到大脑深部负责管控肠胃的区域；

3. 患有糖尿病；

4. 需要插胃管喂食。

如果家里患者符合上面多条，就要多留意排便、肚子胀不胀这些细节，早发现异常。

中医的“治未病”智慧

中医“治未病”强调预防和早期干预。对脑损伤患者而言，可以落实为：早评估营养和吞咽功能，合理安排饮食与活动，建立排便记录，及时复核可能影响胃肠功能的药物，在症状加重前寻求专业帮助。

一个真实案例

一位长期卧床患者出现反复稀便，随后又发生明显腹胀、呕吐，经检查发现肠道排空出现严重问题。这个病例提醒我们，排稀便不一定只是普通腹泻，腹泻与腹胀同时出现时，更需要查明原因，不能自行反复加用止泻药。

居家可以做的安全调理方法

一、简单居家护理（家属可操作）

1. 腹部按摩：以肚脐为中心，顺着顺时针方向轻柔揉肚子，模仿肠道自然蠕动的方向。每次15-20分钟，一天1-2次，建议吃完饭一小时之后再做。力度轻柔，以患者感觉舒服为宜，不要用力猛按。

重要提醒：如果病人肚子明显胀硬、呕吐，怀疑肠梗阻，绝对不能揉肚子，立刻就医。

2. 艾灸（谨慎使用）：手脚冰凉、怕冷、大便偏稀虚寒体质的患者，可以在医生指导下艾灸肚脐、小腹、膝盖外侧足三里。

注意：糖尿病老人皮肤感觉迟钝，艾灸必须有人全程看护，严防烫伤；肚子皮肤破溃、发烧、肚子胀痛不明原因时不要艾灸。

注：文中提及艾灸、按摩等中医干预手段，针对脑损伤人群胃肠症状的高质量循证证据有限，需由专业医师评估后个体化选用。

二、日常饮食养护

如果吞咽没问题，适当增加蔬菜泥、水果、燕麦这类富含膳食纤维的食物；保证充足喝水，不要怕上厕所就少喝水。鼻饲的病人，优先选择含有膳食纤维的营养液。不要一味追求大补，饮食讲究均衡。

三、活动与体位

病人卧床时，家属多帮他活动腿，做做屈伸抬腿，身体活动可以间接带动肠道蠕动。身体条件允许，尽量多坐起来，靠着床头或者坐到床边，重力也会帮助肠道排便。

四、培养排便习惯

选早上起床或者吃完饭之后固定时间，让患者坐在马桶上，就算没有便意，也安静坐10-15分钟，慢慢养成排便的条件反射。上厕所环境尽量安静私密，不要催促病人，紧张焦虑会加重排便困难。

用药避坑提醒

不要自行长期、大量或多种叠加使用泻药。医生会根据便秘原因、粪便性状、合并疾病和既往疗效选择药物，并调整剂量。

便秘优先选乳果糖、聚乙二醇这类温和通便药，腹泻、腹胀反复，及时就医，不要自行反复吃止泻药。

益生菌可以在医生建议下使用，帮助调节肠道环境。

出现这些情况，立刻去医院，不要在家调理

1. 肚子突然胀硬、疼痛，反复呕吐；

2. 好几天不排便同时肚子鼓胀；

3. 大便带血、发黑；

4. 拉肚子止不住，精神变差、浑身无力。

总结

脑损伤之后的肠胃问题，不是简单吃点通便、止泻药就能解决。核心在于早观察、早干预，不要等到发展成严重肠梗阻才处理。

当发现患者肚子胀、排便次数忽多忽少这些细微变化时就要重视，结合合理饮食、被动活动、排便训练，必要时寻求中西医医生联合诊疗。做好日常防护，减少肠胃并发症，才能更好帮助患者整体康复，减轻家庭照护的负担。

参考文献

[1] 亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版）[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11): 1123-1136.

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[4] Chang L, Chey WD, Imdad A, et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation[J]. Gastroenterology, 2023, 164(6): 1086-1106.

作者：

赵玉生 天津中医药大学第一附属医院，中医国家临床医学研究中心 主治医师

刘斌  天津中医药大学第一附属医院，中医国家临床医学研究中心 主管技师

审核：

杜晓霞 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师