发布日期：2026-02-10 来源：科普中国

你是否遇到过这样的情况：血压居高不下，吃了好几种药还是控制不住？这时，你可能需要警惕一个问题——肾动脉狭窄。高血压和肾动脉狭窄，常常不是单独存在的。它们会彼此加重，形成一个不断恶化的“循环”。理解这个循环，对早期发现和治疗非常重要。

为什么肾脏缺血，血压反而升高？

肾脏不仅是排毒的器官，还是调节血压的“总开关”之一。当肾动脉变窄，血流减少，肾脏就会“误以为”全身血压太低了。于是，它启动一个叫作 “肾素-血管紧张素-醛固酮系统”（RAAS） 的应急机制：启动信号：肾脏缺血，释放大量“肾素”。

1.连锁反应：肾素在体内经过一系列变化，最终形成强烈的缩血管物质——血管紧张素Ⅱ，并促使醛固酮分泌。

2.血压飙升：血管紧张素Ⅱ让全身血管收缩；醛固酮则让身体留住更多水和盐，血容量增加。两者合力，导致血压持续、顽固地升高。这就叫作 “肾血管性高血压”。

这种高血压有什么不一样？

肾动脉狭窄引起的高血压，往往有以下几个特点，提醒我们及时排查：

· 特别顽固：血压（尤其是低压）很高，吃好几种降压药也难控制。

· 发病年龄两极：常见于年轻人（多与大动脉炎、肌纤维发育不良有关）和老年人（多与动脉粥样硬化有关）。

· 伴随其他信号：部分患者可在肚子上听到血管杂音；有些人会出现不明原因的肾功能下降；极少数甚至突然发生高血压危象、肺水肿。

· 病程变化快：原本控制得不错的高血压突然加重，或新发高血压进展迅速。

——恶性循环：高血压反过来伤害肾脏这个循环可怕的地方在于：高血压不只是一种结果，还会反过来加重病情。长期高血压会直接损伤血管，尤其会：让狭窄更严重：高压血流冲击血管壁，加速动脉粥样硬化，肾动脉可能越来越窄。伤害肾脏本身：高血压导致肾内小血管硬化，肾脏缺血加重，可能逐渐发展为肾功能不全甚至肾衰竭。殃及全身：这种顽固高血压也会大幅增加心、脑等器官的损害风险。

于是，一个闭环形成了：肾动脉狭窄 → 激活RAAS → 顽固高血压 → 加重血管损伤和肾缺血 → 狭窄与肾功能进一步恶化

如何打破循环？

一旦怀疑肾动脉狭窄，及时诊断和治疗是关键

哪些人需要筛查？不是所有高血压患者都要查，但如果你的高血压符合上面提到的“特殊信号”，就应该警惕。常用检查包括：

· 肾动脉彩超：无创、方便，可作为初步筛查。

· CTA 或 MRA：看得更清楚，帮助明确狭窄程度。

· 肾动脉造影：诊断的“金标准”，尤其在准备做介入治疗时使用。

治疗：双管齐下治疗目标不仅是降血压，更要解决血管狭窄，阻断恶性循环。

· 疏通血管（血运重建）对于符合条件的患者，可采用球囊扩张或支架植入，把狭窄的血管撑开，恢复肾脏血流。早期处理，甚至有望让高血压“痊愈”或大幅改善。

· 科学用药  · 如果是单侧肾动脉狭窄，医生可能会使用“普利”类或“沙坦”类药物（RAAS抑制剂），它们能针对关键环节降压，但需从小剂量开始，密切监测肾功能。

· 特别注意：如果双侧肾动脉都狭窄，或只有一个肾脏且肾动脉狭窄，则禁用上述药物，以免引发肾衰竭。

· 同时要控制血脂、血糖，并严格戒烟。

· 生活管理   坚持每天测血压，定期查肾功能（比如尿常规、血肌酐）。饮食要低盐、低脂、清淡，适当锻炼、控制体重，避免剧烈运动。

总结：

肾动脉狭窄与高血压就像一对“互相伤害”的搭档。面对顽固性高血压，多一份对肾动脉的警惕，就可能早一步找到病因。通过及时筛查、明确诊断，结合血管介入、药物治疗和生活方式调整，完全可以打破这个恶性循环，保护好你的血压和肾脏。

如果你的高血压符合文中提到的特点，建议尽快到心血管内科、肾内科或血管外科就诊，进行专业评估。

作  者：

季雨 国家应急医学研究中心 应急总医院血管外科主治医师

审稿人：

张君 国家应急医学研究中心 应急总医院血管外科主任医师