发布日期：2026-04-16 来源：科普中国

根据我国相关数据统计，心搏骤停的年发生率为39.0-44.6/10万，即每年约有50万-60万人发生心搏骤停。随着心肺复苏技术的普及、AED的推广以及医学急救水平的进步，越来越多的心搏骤停患者能够恢复自主心跳与呼吸，成功脱离生命危险。但遗憾的是，即使经过积极抢救，仍有约40%-70%的患者最终死亡，或陷入长期昏迷状态，无法苏醒。

长期昏迷患者不仅需要长期的医疗护理（如住院治疗、康复训练），还需要家人的长期照顾，不仅给患者自身带来巨大的痛苦，更给家庭带来沉重的经济负担和精神压力。因此，对心搏骤停后昏迷的患者，及时、准确地进行脑功能评估，判断患者的脑损伤程度、预测患者能否苏醒，具有重要的临床意义和社会价值。

心搏骤停后昏迷的核心原因是脑组织严重缺血缺氧，导致脑功能受损。临床常用的脑功能评估方法包括临床查体、临床评分系统、脑电图、诱发电位、血清脑损伤标志物、影像学检查等，多种方法结合使用，可提高评估的准确性。

（一）脑干反射检查

脑干是人体的生命中枢，负责控制呼吸、心跳、意识等基本生命体征，脑干反射的存在与否，直接反映脑干的功能状态，也是判断脑损伤轻重和预后的重要依据。常用的脑干反射包括：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射和咳嗽反射。脑干反射中，多数或全部反射存在，预示患者脑损伤较轻，苏醒的可能性较大；若多数或全部反射消失，意味着脑干严重受损，患者苏醒的可能性低。

（二）临床昏迷评分系统

临床评分系统通过对患者的意识状态、肢体反应、语言功能等进行量化评分，客观反映昏迷的严重程度，同时为预后判断提供参考。目前临床上最常用的评分系统包括以下4种：

（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：该量表从睁眼反应、语言反应、肢体运动反应三个维度进行评分，总分15分，最低3分。GCS评分越低，昏迷程度越重。

（2）全面无反应性评分（FOUR）：该量表针对GCS评分的不足（如无法评估气管插管患者的语言反应）设计，从睁眼、眼球运动、肢体运动、呼吸四个维度评分，评分越低，昏迷程度越重。该量表更适合气管插管、无法表达的昏迷患者。

（3）APACHE Ⅱ评分：该量表不仅评估昏迷程度，还结合患者的生理指标（如体温、血压、心率、血气分析等）和慢性健康状况，评分越高，提示患者的病情越严重，死亡风险越高。

（4）SAPS Ⅱ评分（Simplified Acute Physiology Score Ⅱ）：简化版的生理评分量表，通过评估患者的生理指标和基础疾病，量化患者的病情严重程度，评分越高，预后越差，可辅助判断昏迷患者的死亡风险。

（三）脑电图评估

脑电图是通过电极记录大脑皮层的电活动，直接反映大脑的功能状态，是评估昏迷患者脑功能、判断预后的重要手段。心搏骤停后昏迷患者的脑电图多表现为异常，不同的异常模式对应不同的脑损伤程度和病因，临床通过脑电图模式分析和分级，可更准确地预测患者的苏醒可能性。

目前临床上广泛认同和应用的脑电图分级标准有Synek分级和Young分级等。Synek分级和Young分级将脑电图进行量化分级，更直观地判断脑损伤程度和预后，分级越高，预后越差。

传统脑电图分析依赖医生的经验，存在一定主观性。近年来，计算机辅助脑电图分析技术逐渐发展成熟，通过人工智能算法，可快速、准确地识别脑电图中的异常模式，挖掘传统分析中难以发现的细微信息（如脑电活动的节律、同步性等），进一步提高脑功能评估和预后预测的准确性，目前已在临床上逐渐推广应用。

（四）诱发电位

诱发电位是通过给予人体特定的刺激（如视觉、听觉、体感刺激），记录大脑皮层或脑干的电反应，客观评估大脑传导通路的功能状态，不受患者意识状态的影响，是昏迷患者脑功能评估的重要补充手段。

常用的诱发电位包括：视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）。其中，听觉诱发电位（BAEP）主要评估脑干的听觉传导通路功能，若BAEP正常，提示脑干功能基本正常，患者苏醒可能性较大；若BAEP异常（如波形消失、潜伏期延长），提示脑干传导通路受损，预后较差。体感诱发电位（SEP）主要评估大脑皮层的体感传导通路功能，异常程度与脑损伤程度正相关，可辅助判断预后。

（五）血清脑损伤标志物

心搏骤停后，脑组织缺血缺氧导致脑细胞受损、坏死，细胞内的特异性蛋白会释放到血液中，通过检测血液中这些蛋白的浓度，可间接反映脑损伤的程度和范围，为预后判断提供客观依据。目前临床上常用的血清脑损伤标志物主要有：

（1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）：是一种糖酵解酶，高特异性定位于神经元和神经内分泌细胞，正常情况下血液中浓度极低。当脑组织缺血缺氧导致神经元受损、坏死时，NSE会大量释放到血液中，血液中NSE浓度越高，提示神经元损伤越严重，患者苏醒的可能性越小，预后越差。该标志物是目前评估神经元损伤最常用、最特异的指标。

（2）S100蛋白：是一种钙结合蛋白，主要存在于胶质细胞（如星形胶质细胞、少突胶质细胞）中，分子量较小，易穿过细胞膜。当胶质细胞受损时，S100蛋白会释放到血液中，其浓度升高提示胶质细胞损伤，而胶质细胞是维持神经元功能的重要支撑，因此S100蛋白浓度越高，提示脑损伤越严重，预后越差。

（3）髓鞘碱性蛋白（MBP）：主要存在于大脑白质的髓鞘中，是髓鞘的重要组成部分。当脑组织缺血缺氧导致白质纤维脱髓鞘、髓鞘受损时，MBP会释放到血液中，其浓度与白质脱髓鞘程度正相关，浓度越高，提示白质损伤越严重，可能影响神经传导功能，进而影响患者的苏醒和康复。

注意：血清脑损伤标志物的检测需结合患者的发病时间、临床症状及其他检查结果，不可单独作为预后判断的依据，需综合分析。

（六）影像学检查

影像学检查可直观显示脑内的结构性损伤，明确患者脑损伤的部位、范围和程度，为脑功能评估和预后判断提供形态学依据。常用的影像学检查包括MRI和CT。

MRI检查可清晰显示脑内病变，通过特定序列可早期发现脑组织的缺血损伤，明确损伤的范围和严重程度。但是部分患者由于病情危重无法完成MRI检查，CT评估仍是应用更加普遍的影像学检查手段。

总结

心搏骤停后昏迷的患者，脑功能评估是判断病情、预测苏醒可能性的核心手段。通过脑干反射检查、临床评分系统、脑电图、诱发电位、血清脑损伤标志物、影像学检查等多种方法结合，可全面、准确地评估脑损伤程度，为临床治疗和家属决策提供科学依据。

作者：刘刚 首都医科大学宣武医院 神经内科 副主任医师

审核：宋海庆 首都医科大学宣武医院 神经内科副主任 主任医师